1. 국내 소아내시경 의사의 위장내시경 진료 패턴에 관한 전국 조사

(A Nationwide Survey on Gastrointestinal Endoscopy Practice Patterns among Pediatric Endoscopists in South Korea)

저자: Lee YM, Lee Y, Choi SY, Kim HJ, Hong SJ, Kang Y, Lee EH, Lee KJ, Choi Y, Yi DY, Kim S, Kang B.

목적: 위장관(GI) 내시경검사는 소아의 위장관 질환을 진단하고 치료하는 중요한 도구입니다. 본 연구는 국내 소아내시경 의사의 위장관내시경 진료 패턴을 분석하는 것을 목적으로 하였습니다.

방법: 대한소아소화기영양학 학회 회원 12명이 설문지를 개발하였으며, 설문지는 국내 종합병원과 3차병원의 소아소화기 의사들에게 이메일로 발송되었습니다.

결과: 응답률은 86.7%(52/60)였으며, 응답자 중 49명(94.2%)이 현재 내시경을 시행하고 있었습니다. 응답자 전원이 위내시경을 시행하였고, 대장내시경을 시행한 경우는 43명(87.8%)이었습니다. 이중 풍선 장내시경(DBE)(4.1%), 내시경 역행 담췌관조영술(ERCP)(2.0%), 내시경 초음파(EUS)(2.0%) 등 비교적 드문 소아 시술은 일부 소아소화기분과 전문의에 의해서만 수행되었으며, 대부분의 센터에서는 성인 내시경 의사가 수행했습니다. 전체 응답자 중 83.7%(41/49)가 응급내시경을 시행하였습니다. 대부분의 병원에서 내시경 검사는 진정제를 투여한 상태에서 시행되었으며, 가장 많이 사용되는 진정제로는 midazolam(100.0%)과 ketamine(67.3%)이 사용되었습니다.

결론: 대부분의 소아소화기 의사는 일반적인 위장관 내시경 시술을 수행하지만, DBE, ERCP, EUS와 같은 드문 시술은 소수의 센터에서는 소아 소화기 의사만이 수행하고 대부분의 센터에서는 성인 위장관 내시경 전문의가 수행합니다. 이러한 드문 시술에는 성인 위장관 내시경 전문의와의 긴밀한 소통과 협력이 필요합니다.

키워드: 내시경검사; 소아; 한창 젊은; 설문조사 및 설문지 한국

2. 아이와 부모 사이의 염증성 장질환 증상 보고에 대한 동의 수준

(Agreement Level of Inflammatory Bowel Disease Symptom Reports between Children and Their Parents)

 저자: Vernon-Roberts A, Rouse E, Bowcock NL, Lemberg DA, Day AS.

목적: 염증성 장 질환(IBD)이 있는 소아는 의사, 부모, 소아 간의 삼자 의사소통을 포함하는 임상 평가를 자주 받습니다. 이러한 만남 동안 부모는 전통적으로 주관적인 증상 보고를 포함하여 자녀의 IBD에 대한 정보를 전달하는 주요 전달자입니다. IBD 증상에 대한 소아와 부모의 동의 수준은 잘 알려져 있지 않으며, 본 연구에서는 이러한 요인을 조사하는 것을 목표로 했습니다.

방법: 이 연구는 IBD 소아와 부모를 대상으로 한 단면 연구였습니다. 검증된 소아 IBD 증상 보고 도구(IBDnow)를 사용하여 소아와 부모가 7가지 통증, 웰빙 및 대변 지표를 평가할 수 있으며, 두 팀은 동시에 도구를 완료할 수 있습니다. 결과는 개별 동의(각 쌍에 의해 보고된 동일한 증상의 비율(이상 점수 >0.7)), 카테고리 일치 (코호트에 대한 IBDnow 지표에 대한 동일한 보고서의 비율), 평가자 간 신뢰도(Gwet의 AC1 계수는 점수가 높을수록 더 나은 신뢰도를 나타냄, (최대=1)) 등을 사용하여 평가되었습니다.

결과: 74명의 부모/자녀 쌍이 참여했습니다. 소아의 평균 연령은 12.2세(표준편차[SD] 2.9, 범위 6-16), 진단 후 평균 기간은 2.8년(SD 3), 54%가 여성, 73%가 크론병을 앓고 있었습니다. 평균 개별 동의 수준은 0.6이었으며, 27%의 쌍방이 ≥6/7 IBDnow 지표에 동의했습니다. 범주 일치는 자녀의 증상을 61%의 부모가 과대평가하고 19%는 과소평가한 부모에게서 보고되었습니다. 평가자 간 신뢰도는 보통에서 좋음까지 다양했습니다.

결론: 이러한 결과는 부모의 IBD 증상 보고가 어떻게 편견을 유발할 수 있는지에 대한 임상의의 인식을 향상시킬 것입니다. 소아는 증상 보고의 가장 중요한 소스이자 의사소통을 강화하기 위해 활용되는 IBDnow와 같은 도구로 간주되어야 합니다.

키워드: 염증성 장 질환; 합의; 주관적인 증상; 소아; 부모

3.생후 첫 주 동안 모유수유를 받은 신생아의 장내 미생물군집/대사체의 일시적인 발달을 탐구하는 파일럿 연구

(Pilot Study Exploring Temporal Development of Gut Microbiome/Metabolome in Breastfed Neonates during the First Week of Life)

저자: Awan I, Schultz E, Sterrett JD, DawudLamya’a M., Kessler LR, Schoch D, Lowry CA, Feldman-Winter L, Phadtare S.

목적: 완전모유수유는 대사 및 자가면역 질환의 발병률을 낮추는 것과 관련된 장내 미생물 구성을 촉진합니다. 이의 중단은 미생물군집-대사체 불일치 증가와 관련이 있으며, 이는 식이 변화에 대한 취약성을 암시합니다. 저소득 소수민족 커뮤니티에서는 분유 보충이 일반적입니다. 우리는 이러한 불평등을 해결하는 데 필요한 기초 지식을 구축하기 위한 노력의 일환으로 모유수유(EBF) 신생아의 초기 미생물군집-대사 결합을 연구했습니다.

방법: 첫 번째 과도기 대변(0~24시간), 퇴원(30~48시간) 및 첫 진료(3~5일) 시 7명의 EBF 신생아의 산모 설문 조사 및 대변 샘플을 수집했습니다. 설문조사에는 인구통계, 수유 방법, 약물, 병력, 담배 및 알코올 사용이 포함되었습니다. 가스 크로마토그래피-질량 분석법을 이용한 16S rRNA 유전자 서열 분석 및 지질 분석을 위해 대변 샘플을 처리했습니다. 연관성에 대한 알파 및 베타 다양성 분석과 프로크루스테스 무작위화가 수행되었습니다.

결과: Firmicutes, Proteobacteria, Bacteroidetes 및 Actinobacteria가 가장 풍부한 분류군이었습니다. 미생물군집 구성의 변화는 개인 내에서보다 개인 간에서 더 컸습니다 (p=0.001). 팔미트산, 올레산, 스테아르산, 리놀레산이 가장 풍부한 지질이었습니다. 지질 구성의 변화는 개인 내에서보다 개인 간에서 더 컸습니다(p=0.040). 대사체의 다변량 구성은 시간과 상관관계가 있지만 미생물군집은 아닙니다(p=0.030). 총 지질, 포화 지질, 불포화 지질 농도는 시간이 지남에 따라 증가했습니다(p=0.012, p=0.008, p=0.023). 알파 다양성은 시간과 상관관계가 없었습니다(p=0.403). 미생물군집 구성은 각 샘플의 대사체와 연관되지 않았습니다(p=0.450).

결론: 신생아 장내 미생물 군집은 각 신생아마다 독특했습니다. 각각의 대사체 프로파일은 일반화 가능한 시간적 발달을 보여주었습니다. 전반적인 변동성은 산모의 모유 구성, 소비량 및 생활 환경을 포함한 영향 간의 잠재적인 상호작용을 시사합니다.

키워드: 유아; 모유수유; 분유를 먹인다; 모유; 분유; 위장관 미생물군집; 대사체; 대사물질; 유아 장내 미생물군집; 지질체

4. 인도네시아의 영아 배변 장애에 대한 유병률, 위험 요인 및 소아과 의사의 인식

(Prevalence, Risk Factors, and Pediatrician Awareness of Infant Dyschezia in Indonesia)

저자: Kadim M, Putri UM, Gunardi H, Wulandari H, Wahidiyat PA, Pardede SO, Indawati W.

목적: 이 연구는 인도네시아에서 유아 배변곤란증의 유병률과 위험 요인, 그리고 이 질병에 관한 소아과 의사의 인식을 평가하는 것을 목표로 했습니다.

방법: 이번 연구는 연구 A와 B로 나누어진 두 부분으로 구성된 단면 연구입니다.

연구 A: 9개월 미만의 유아가 있고 유아 클리닉에 다니는 부모를 무작위로 선택된 두 개의 1차 의료 센터에서 모집했습니다. 부모는 또한 유아의 이전 병력, 사회 인구학적 및 가족 세부 정보에 대한 정보를 제공했습니다. Rome IV 기준이 번역되어 유아 배변곤란 진단에 사용되도록 검증되었습니다.

연구 B: 무작위로 선정된 소아과 의사들을 대상으로 유아 배변곤란증에 관한 지식을 평가하기 위해 설문지를 사용하여 설문조사를 실시했습니다.

결과: 본 연구 결과에 따르면 영아 배변곤란증의 유병률은 11.8%였습니다. 가족 중 자녀 수(교차비[OR], 5.619; 95% 신뢰 구간[CI], 2.194–14.390; p<0.001), 보완 식품 다이어트(OR) , 4.238; 95% CI, 1.902–9.443; p<0.001) 및 사회-정서적 장애(OR, 5.670; 95% CI, 2.550–12.609; p<0.001) 세 가지 위험 요소그 영아 배변 장애와 유의한 관계가 있었습니다. 영아 배변곤란증을 정확하게 진단한 소아과 의사의 비율은 71.5%였습니다. 대부분의 소아과 의사는 진단 검사를 수행하지 않았고(79.7%) 영아 배변 장애의 경우에만 교육을 제공했다고 동의했습니다(58.5%).

결론: 우리 연구에서 확인된 유아 배변곤란증의 유병률은 다른 이웃 아시아 국가의 유병률보다 높았으며, 7~9개월 된 영아에서 가장 높은 유병률이 관찰되었습니다. 외아들이기, 보충식 섭취, 사회정서적 장애는 영아 배변곤란증의 중요한 위험 요인이었습니다.

키워드: 배변 장애; 소아과 의사; 널리 퍼짐; 위험 요소; 로마 IV 기준; 의식

5.국내 만성변비 아동의 실조성 배변

(Dyssynergic Defecation in Chronically Constipated Children in Korea)

 저자: Bae SH.

목적: Dyssynergic 배변 (DSD)은 어린이 만성 변비의 중요한 원인 중 하나입니다. 소아의 DSD에 대한 임상양상, 진단검사 결과 및 치료방법을 분석하고자 하였습니다.

방법: 형광투시 배변조영술을 사용하여 DSD 진단을 받은 어린이가 이 연구에 등록되었습니다. 대장 통과 시간(CTT) 검사 결과와 바이오 피드백(BF) 치료 결과를 포함한 임상 데이터는 의무 기록을 후향적으로 수집했습니다.

결과: 19명의 어린이가 등록되었습니다. 평균 연령은 9세(6~18세), 평균 배변 빈도는 1/7일(1~10일), 변비 기간의 평균 기간은 7.0년(2~18세)이었습니다. 변비 발병 기간은 2.5년(1~11년)이었습니다. CTT 테스트에서는 출구폐쇄형이 10/18(55.6%)에서 나타났고, 느린 통과형은 5/18(27.8%), 정상 통과형은 1/18(5.6%)에서 나타났습니다. CTT 중앙값은 52시간(40~142시간)이었습니다. 폴리에틸렌글리콜 4000으로 초기 내과치료를 시행한 결과, 반응은 9/19(47.4%)에 좋았고, 9/19(47.4%)에 보통, 1/19(5.0%)에 나빴습니다. BF는 8월 19일에 수행되었으며, 6/8(75.0%) 어린이에게서 좋은 결과를 얻었고 2/8(25.0%) 어린이에서는 실패했습니다. 장기 약물 치료(11/19) 후 3/5는 약물 단독으로 좋은 반응을 보였으며, 6/8은 BF와 약물 병용으로 좋은 반응을 보였습니다.

결론: DSD는 어린이, 특히 CTT 검사 결과가 비정상적인 어린이의 만성 변비의 원인으로 간주되어야 합니다. 의료 요법과 결합된 BF는 연령 제한이 있는 협력에도 효과적입니다.

키워드: 변비; 실조증; 소아