1. 소아 위식도 역류 질환 증상과 임상 위식도 역류 질환이 있는 소아의 삶의 질 설문지 점수, 내시경 검사 및 생검 간의 연관성: 전향적 연구

(Association Between Pediatric Gastroesophageal Reflux Disease Symptom and Quality of Life Questionnaire Score, Endoscopy and Biopsy in Children with Clinical Gastroesophageal Reflux Disease: A Prospective Study)

저자: Alatas FS, Pertiwi DW, Kadim M, Dwipoerwantoro P, Oswari H, Hegar B, Vandenplas Y.

목적: 위식도 역류 질환(GERD)은 많은 소아에게 영향을 미치는 부담스러운 질병입니다. 임상 검사는 소아의 GERD를 진단하는 데 신뢰할 수 없는 것으로 보고되었습니다. 이 연구의 목적은 소아 위식도 역류 질환 증상 및 삶의 질 설문지(PGSQ)와 GERD를 암시하는 증상이 있는 소아의 내시경 및 조직병리학적 소견 사이의 관계를 조사하는 것을 목표로 했습니다. 1개월 치료에 대한 반응으로 식도염이 있는 소아의 PGSQ 점수 변화를 이차 결과로 기록했습니다.

방법: 인도네시아 3차 병원의 소아 외래 진료소에서 진행된 전향적 코호트 연구입니다. GERD가 의심되는 임상 증상을 보이는 2~17세 소아가 연구에 포함되었습니다. 양성자펌프억제제(PPI) 치료 1개월 전 모든 환자에서 맹검 내시경 및 조직병리학적 검사를 실시했습니다. PGSQ 정보는 포함 시점과 PPI 치료 1개월 후에 수집되었습니다.

결과: 58명의 대상이 포함되었습니다. 식도염은 내시경 검사상 60.9%, 조직검사상 58.6%에서 발견됐다. PGSQ 점수와 내시경 검사(p=0.781), 생검(p=0.740) 검사 간에는 유의한 관계가 없었습니다. PGSQ는 내시경 및 생체검사에 비해 낮은 진단적 가치를 보였다(곡선아래면적[AUC] 0.477, p=0.477, 95% 신뢰구간[CI] 0.326~0.629, AUC 0.474, p=0.740(95% CI 0.321~0.627) 각각) PGSQ는 PPI 치료 1개월 후 크게 개선되었습니다.

결론: PGSQ는 GERD를 암시하는 임상 증상이 있는 소아의 식도염을 진단하는 데 사용할 수 없습니다. 그러나 PGSQ는 식도염이 있는 소아의 치료 반응을 모니터링하는 데 사용될 수 있습니다.

키워드: 위식도 역류; 소아 위식도 역류 질환 증상 및 삶의 질 설문지; 내시경검사; 위내시경; 조직학; 식도염

2. 소아 염증성 장질환에서 캡슐내시경 검사의 소장 통과 시간 예측 인자

(Predictors of Small Bowel Transit Time for Capsule Endoscopy in Children with Inflammatory Bowel Disease)

저자: Oka I, Funayama R, Shimizu H, Takeuchi I, Nojiri S, Shimizu T, Arai K.

목적: 보조기구의 발달로 소아에서도 캡슐내시경을 시행할 수 있게 되었습니다. 캡슐의 이동 시간을 예상하면 조사의 효율성에 영향을 미치고 잠재적으로 금식 기간을 최소화할 수 있습니다. 본 연구에서는 염증성 장질환을 앓고 있는 소아 및 청소년의 소장 캡슐내시경 검사를 통한 소장 통과 시간 예측 인자를 확인하였다.

방법: 저자들은 일본의 한 3차 어린이병원에서 18세까지 캡슐내시경을 받은 염증성 장질환 소아청소년을 후향적으로 조사하였다. 소장 통과 시간 예측 변수는 설명 변수를 사용한 다중 회귀를 사용하여 분석되었습니다.

결과: 전체적으로 염증성 장질환을 앓고 있는 1~17세 환자 92명(크론병 63명, 궤양성 대장염 29명)을 대상으로 소장 통과 시간에 영향을 미치는 요인을 조사했습니다. 단순회귀분석에서는 진단명, 연령, 키, 체중, 혈청알부민, 전신마취, 소장병변이 소장통과시간과 유의한 연관성을 보였다. 다중회귀분석에서는 혈청 알부민(부분회귀계수: -58.9, p=0.008), 전신마취(부분회귀계수: 127, p<0.001), 소장 병변(부분회귀계수: 30.1, p=0.037) 유무가 소장 통과 시간과 유의미한 연관성을 보여주었습니다.

결론: 저알부민혈증, 캡슐의 내시경 전달을 위한 전신 마취의 사용 및 소장 병변은 염증성 장 질환이 있는 소아 및 청소년의 소장 통과 시간 연장을 예측하는 것으로 나타났습니다. 종료 시간을 예상하면 금식 기간이 단축되어 검사가 개선될 수 있으며 이는 환자와 간병인 모두에게 이익이 됩니다.

키워드: 캡슐내시경; 전신마취; 저알부민혈증; 염증성 장 질환; 소장 통과 시간; 소아

3. 소아 크론병의 섬유협착성 회장협착의 조기 발견에 있어 조영증강 초음파 및 탄성촬영술의 유용성

(The Utility of Contrast Enhanced Ultrasound and Elastography in the Early Detection of Fibro-Stenotic Ileal Strictures in Children with Crohn’s Disease)

저자: Sidhu SD, Joseph S, Dunn E, Cuffari C.

목적: 크론병(CD)은 부분적 또는 완전 장 폐쇄로 진행될 수 있는 만성 특발성 장 질환입니다. 현재 급성 염증성, 순수 섬유성, 혼합 염증성 및 섬유성 질환을 쉽게 구별할 수 있는 신뢰할 수 있는 진단 테스트는 없습니다. 우리의 목표는 말단 회장의 폐쇄성 CD가 있는 소아의 염증성 협착과 섬유증을 구별하기 위해 전단파 탄성촬영술(SWE)과 결합하여 조영 강화 초음파(CEUS)의 유용성을 연구하는 것입니다.

방법: 2016년부터 2021년 사이에 말단 회장 CD가 있는 25명(남자 19명)의 소아가 연구에 모집되었습니다. 이들 환자 중 22명은 세척 기울기(dB/초), 최고 강도(dB), 최고 강도까지의 시간(초), 곡선 아래 면적(AUC)(dB초), 그리고 SWE. 총 11명의 환자가 장 폐쇄로 인해 수술을 받았습니다. 조직병리학적 분석은 CEUS 및 SWE 검사 결과를 알지 못하는 병리학자에 의해 수행되었습니다.

결과: 수술적 절제술을 받은 환자는 내과적 치료에 반응한 환자에 비해 CEUS 곡선하 평균 면적이 유의하게 더 높았습니다(p=0.03). AUC는 또한 조직병리학적 등급에 따라 측정된 고유근층의 비대 정도 및 섬유화 백분율과 상관관계가 있었습니다(p<0.01). 이 두 환자 그룹 사이의 평균 탄성 측정값에는 차이가 없었습니다.

결론: CEUS는 조기 수술적 절제를 고려해야 하는 말단 회장의 의학적으로 난치성인 폐쇄성 섬유성 협착이 있는 소아 환자를 식별하는 데 도움이 될 수 있는 유용한 방사선 기술입니다.

키워드: 초음파촬영; 염증성 장 질환; 섬유협착증; 소아과

 

4. 위장관/간 증상으로 처음에 입원한 소아의 일차 면역결핍

(Primary Immunodeficiencies in Children Initially Admitted with Gastrointestinal/Liver Manifestations)

저자: Cakir M, Yakici N, Sag E, Kaya G, Bahadir A, Cebi AH, Orhan F.

목적: 원발성 면역결핍 질환(PID) 환자에서 위장관계가 가장 일반적으로 영향을 받는 기관이고 폐가 그 뒤를 따릅니다. 따라서 PID가 있는 소아에게 위장 증상이 나타나는 것이 일반적입니다. 우리는 초기에 소아 위장병/간클리닉에 입원한 후 PID로 진단된 환자의 임상 및 조직병리학적 소견을 분석하여 PID에 대한 임상적 단서를 확인하고자 했습니다.

방법: 초기에 소아 위장병학/간학실에 입원한 후 PID로 진단된 환자의 인구통계학적, 실험실적, 조직병리학적 소견, 치료 양식 및 결과를 기록했습니다.

결과: 연구에는 24명의 환자가 포함되었습니다(58.3% 남성, 평균 연령[범위]: 29[0.5-204]개월). 일반적인 임상 증상에는 만성 설사(n=8), 대장염(n=6), 급성 간염(n=4) 및 급성 간부전(n=2)이 포함되었습니다. 자가면역질환, 악성질환 발생, 바이러스성 질환의 중증 진행과의 연관성은 각각 20.8%, 8.3%, 16.6%의 환자에서 관찰됐습니다. 항체 결핍증은 환자의 29.2%에서 주로 진단되었으며, 복합 면역 결핍증은 20.8%, 면역 조절 장애는 12.5%, 내재 및 선천 면역 결함은 4.2%, 자가 염증 질환은 8.3%, 선천성 식세포 결함은 4.2%로 진단되었습니다. 5명의 환자는 분류되지 않은 채로 남아있었습니다(20.8%).

결론: PID 환자는 처음에는 위장이나 간 문제를 경험할 수 있습니다. 자가면역 질환이나 악성 질환 또는 바이러스 질환의 심각한 진행과 연관되어 소아 위장병 전문의가 PID를 의심할 수 있도록 하는 것이 좋습니다. 기본적인 실험실 검사를 통해 선별검사를 한 후, 최종 진단을 위해서는 유전자 분석이 필수입니다.

키워드: 원발성 면역결핍; 위장 관련; 유전자 검사; 만성 설사; 간 침범; 대장염Purpose

 

5. 저/중소득 국가 아동의 영양 상태 평가에서 영양 검사 도구와 인체 측정 측정의 가치

(Value of Nutritional Screening Tools Versus Anthropometric Measurements in Evaluating Nutritional Status of Children in a Low/Middle-Income Country)

저자: Sayed S, El-Shabrawi MH, Abdelmonaem E, El Koofy N, Tarek S.

목적: 저소득 국가의 소아 환자들은 영양실조에 걸릴 위험이 높습니다. SGNA(주관적 종합 영양 평가), PYMS(소아 요크힐 영양실조 점수), STAMP(소아 영양실조 평가를 위한 선별 도구) 및 영양 상태 및 성장(STRONGkids) 등 다양한 선별 도구가 영양실조 위험을 감지하기 위해 개발되었습니다. 그러나 인체 측정법은 영양실조를 평가하는 주요 도구로 남아 있습니다. 우리는 어린이의 영양 상태를 평가하기 위해 인체 측정과 비교하여 네 가지 영양 검사 도구의 가치를 확인하는 것을 목표로 했습니다.

방법: 우리는 카이로 대학 소아과 병원의 외래 진료소를 방문한 1~12세 어린이 1,000명을 대상으로 단면 연구를 실시했습니다. 각 참가자는 PYMS, STAMP, STRONGkids 및 SGNA 선별 도구뿐만 아니라 인체측정 측정(체중, 길이/키, 길이/키에 대한 체중)을 사용하여 평가되었습니다. 이 네 가지 도구의 민감도와 특이성은 인체 측정법을 최적 표준으로 사용하여 평가되었습니다.

결과: 환자 중 1.7%는 저체중, 10.2%는 허약, 35%는 발육부진이었습니다. 신장별 영양실조 진단에 있어 STRONGkids는 민감도(79.4%)와 특이도(80.2%)가 가장 높았고, STAMP는 민감도(73.5%)는 낮지만 특이도(81.4%)는 높게 나타났다. PYMS는 가장 낮은 민감도(66.7%)와 가장 높은 특이도(93.5%)를 보인 반면, SAGA는 PYMS보다 더 높은 민감도(77.5%)와 더 낮은 특이도(85.4%)를 나타냈습니다.

결론: 어린이의 영양 상태를 평가하기 위한 영양 검사 도구의 사용은 소아 환자의 영양실조 위험을 확인하기 위한 간단하고 빠른 방법으로 가치 있고 권장됩니다.

키워드: 소아 영양실조; 영양 위험 검사 도구 성장 장애; 영양 상태 및 성장 위험 스크리닝 도구

6. 2명의 소아 동종 조혈 줄기 세포 이식 대상자에서 다사티닙 투여와 관련성이 확인된 거대세포 바이러스 대장염

(Proven Cytomegalovirus Colitis Associated with Dasatinib Administration in Two Pediatric Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation Recipients)

저자: Kim JM, Kang HM, Yoo IH, Lee DG, Chung NG, Cho B.

초록: 위장관(GI) 출혈은 다사티닙으로 인한 대장염, 중증 혈소판 감소증, 혈소판 기능 장애에 의해 발생하는 것으로 알려진 다사티닙의 드문 이상반응입니다. 우리는 조혈모세포이식(HSCT) 후 다사티닙 치료 중 혈변이 발생한 소아 환자 2예를 소개합니다. 위장관 출혈의 원인을 감별하기 위해 대장내시경 및 조직 생검을 시행했습니다. 두 환자 모두 입증된 거대세포바이러스(CMV) 대장염 진단을 받았지만 간시클로버로 치료받은 환자는 한명뿐이었습니다. 항바이러스제 치료를 받지 않은 환자는 다사티닙 투여 중 재발성 위장관 출혈이 발생해 여러 차례 치료가 중단되었습니다. 조혈모세포 이식 후 다사티닙 치료를 하는 동안 위장관 출혈이 있고 CMV 대장염이 확인된 환자는 항바이러스 치료를 통해 다사티닙 치료 중단을 줄이는 것이 도움이 될 수 있습니다.

키워드: 다사티닙; 거대 세포 바이러스; 소아; 조혈모세포 이식