소아 호산구성 위장병의 유용한 비침습적 표지자로서 혈청 호산구성 양이온 단백질

(Serum Eosinophilic Cationic Protein as a Useful Noninvasive Marker of Eosinophilic Gastrointestinal Disease in Children)

 저자; Hae Ryung Kim, Youie Kim, Jin Soo Moon, Jae Sung Ko, and Hye Ran Yang.

 

목적 : 최근 호산구성 위장병(EGID)의 유병률이 전 세계적으로 증가하는 추세를 보이고 있다. EGID의 진단에는 생검을 포함한 침습적 내시경 검사가 필요하므로 의심되는 환자, 특히 소아에서 EGID를 검출하기 위한 비침습적 표지자가 시급히 필요합니다. 따라서 본 연구에서는 EGID 소아 환자를 대상으로 말초 호산구 수치를 넘어 혈청 호산구 양이온 단백질(ECP)의 진단 정확도를 평가하고자 합니다.

방법: 전체적으로 EGID 진단을 받은 156명의 어린이가 등록되었고 기능성 복통 장애(FAPD)가 있는 150명의 어린이가 대조군으로 모집되었습니다. 모든 참가자는 위장관의 각 부분에서 내시경 생검과 혈청 ECP 측정, 말초 호산구 비율 및 절대 호산구 수를 측정했습니다.

결과: 호산구성 위장병(EGID) (n=156)과 기능성 복통 장애(FAPD) (n=150) 환자를 비교하면, 혈청 ECP 수치는 FAPD 소아 환자보다 EGID 소아 환자에서 유의하게 더 높았습니다(25.8±28.6μg/L vs.  19.5±21.0μg/L, p= 0.007), 말초 호산구 비율과 절대 호산구 수치는 두 그룹 간에 유의한 차이가 없었습니다. 혈청 ECP 수준은 말초 호산구 백분율(r=0.593, p<0.001) 및 절대 호산구 수(r=0.660, p<0.001)와 상관관계가 있었습니다. 소아 EGID에 대한 혈청 ECP의 최적 컷오프 값은 10.5μg/mL였으며 민감도는 69.9%, 특이도는 43.4%였으며 수용기 작동 특성 곡선 아래 면적은 0.562였습니다.

결론: 혈청 ECP 수준과 말초 호산구 수의 조합은 적절한 역치와 함께 사용될 때 위장관 증상을 나타내는 소아 환자에서 EGID와 FAPD를 구별하는 귀중한 비침습적 바이오마커 역할을 할 수 있습니다.

 

키워드: 호산구성 식도염; 호산구 양이온성 단백질; 호산구; 진단; 어린이

 

비대성 유문협착증이 있는 영아의 중증 대사성 알칼리증을 발견하기 위한 유문 길이 측정의 유용성

(Utility of Pyloric Length Measurement for Detecting Severe Metabolic Alkalosis in Infants with Hypertrophic Pyloric Stenosis)

저자; Hyun Jin Kim

 

목적 : 영아 비대성 유문 협착증(IHPS)은 신생아에서 흔한 위장 질환이며, 저염소혈증 대사성 알칼리증은 영향을 받은 환자의 전형적인 혈액검사 소견입니다. 본 연구의 목적은 IHPS가 있는 영아의 임상적 특징을 분석하고 초음파 소견과 임상 및 검사실 지표의 연관성을 평가하는 것입니다.

방법: 2017년 1월부터 2022년 7월 사이에 IHPS 진단을 받은 영아를 후향적으로 평가했습니다.

결과: 총 67명의 환자가 연구에 포함되었습니다. 진단 당시 평균 연령은 40.5±19.59일이었고, 평균 증상 기간은 11.97±9.91일이었습니다. 평균 유문근 두께와 유문관 길이는 각각 4.87±1.05 mm, 19.6±3.46 mm였습니다. 저나트륨혈증과 대사성 알칼리증은 각각 5명(7.5%)과 36명(53.7%)의 환자에서 관찰되었습니다. 중탄산염 수치가 높은 환자(≥30mmol/L)에서 혈청 나트륨(p=0.011), 칼륨(p=0.023), 염화물 수치(p=0.015)가 유의하게 낮았습니다. 또한, 중탄산염 수치가 높은 환자의 경우 유문관 길이가 유의하게 더 높았습니다(p=0.015). IHPS 환자의 대사성 알칼리증을 평가하기 위해 유문관 길이의 수용기 작동 특성 곡선 아래 면적은 0.910이었고 유문관 길이의 최적 컷오프 값은 23.5mm였습니다.

결론: 우리는 IHPS의 실험실 소견과 초음파 소견 사이에 밀접한 연관성을 발견했습니다. 임상의는 유문 길이가 23.5mm를 초과하는 환자에게 특별한 배려를 해야 하며 이러한 환자에게 적절한 수액요법을 제공해야 합니다.

 

키워드: 비대성 유문 협착증; 유문관 길이; 대사성 알칼리증; 저나트륨혈증

 

다중 실시간 중합효소 연쇄반응을 사용하여 인도네시아 3차 병원에서 급성 설사를 보이는 인간 면역결핍 바이러스 및 비인간 면역결핍 바이러스에 감염된 어린이의 장병원체 검출

(Detection of Enteropathogens in Human Immunodeficiency Virus and Non-Human Immunodeficiency Virus-Infected Children with Acute Diarrhea in an Indonesian Tertiary Hospital Using Multiplex Real-Time Polymerase Chain Reaction)

저자; Dewi Wulandari, Rivaldi Febrian, Pramita Gayatri Dwipoerwantoro, and Nia Kurniati

 

목적: 설사는 개발도상국에 사는 어린이의 주요 사망 원인 중 하나입니다. 각 의료기관의 급성 설사의 원인은 장소, 시간, 인구에 따라 다릅니다. 본 연구는 인도네시아 3차 병원에서 다중 실시간 역전사 중합효소 연쇄반응(RT-PCR)을 사용하여 급성 설사를 앓고 있는 HIV(인간 면역결핍 바이러스) 감염 및 HIV에 감염되지 않은 어린이의 병원체 패턴을 확인하는 것을 목표로 했습니다.

방법: 이 단면 연구는 2019년 3월부터 2020년 4월까지 Dr. Cipto Mangunkusumo National Hospital에서 수행되었습니다.

결과: 연구에 따르면 다중 RT-PCR 결과는 표본의 58.9%에서 양성이었고, HIV에 감염되지 않은 어린이보다 HIV에 감염된 어린이에서 더 긍정적인 결과를 보였습니다(70% 대 54.7%). 모든 검체에서 총 72종의 장병원체가 검출되었습니다. HIV에 감염되지 않은 소아 급성 설사의 장병원체는 박테리아(70.6%)와 바이러스(29.4%)로 구성되었으며 장응집성 대장균(25.4%)이 우세하고 Campylobacter spp.(11.8%), 장병원성 E. coli(9.8%), Norovirus GII(7.8%) 및 Clostridium difficile(7.8%)이 그 뒤를 이었습니다. HIV에 감염된 소아의 장병원체는 바이러스(57.1%), 박테리아(28.6%), 기생충(14.3%)으로 구성되었으며 Norovirus GII(24%), Cryptosporidium spp. (14.3%), 캄필로박터종. (14.3%), 노로바이러스 GI(14.3%), 아스트로바이러스(14.3%)의 순서대로 확인되었습니다. 크립토스포리디움종은 이 연구에서 발견된 유일한 기생충이며 HIV에 감염된 어린이에게서만 발견되었습니다. 급성 설사를 하는 비 HIV 어린이의 경우 대부분의 병원균은 침습성 박테리아인 반면, HIV에 감염된 어린이의 경우 주로 기회 감염 병원체에 의해 발생하는 바이러스 및 기생충 감염이 더 많이 발생했습니다.

결론: 장병원체의 패턴은 임상의가 환자에 대한 추가 검사와 적절한 경험적 항균 요법을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.

 

키워드: 어린이; 설사; HIV; 다중중합효소연쇄반응; 3차 진료 센터

소아 염증성 장질환의 B형 간염 바이러스에 대한 낮은 혈청면역 발생률: 단일 센터 경험

(Incidence of Low Seroimmunity to Hepatitis B Virus in Children with Inflammatory Bowel Disease: A Single Center Experience)

저자; Hala H. Mansour, Ayman E. Eskander, Sara M. Osman, and Normeen H. Rady

 

목적: 면역억제 요법은 염증성 장질환(IBD) 환자에게 자주 투여되는데, 이로 인해 B형 간염과 같은 감염에 더 취약해질 수 있습니다.

방법: IBD 환자와 같은 나이이고 전반적으로 건강한 대조군과 함께 위장병 클리닉을 방문한 5~18세의 IBD 진단 환자를 대상으로 단면 연구가 수행되었습니다. 정량 혈청 HBsAb 역가에 대해 연령, 성별, 인종, 질병 표현형, 수술, 약물 등의 독립변수와 적절한 B형 간염 표면 항체(HBsAb) 역가(>10 mIU/mL)의 종속변수를 이용한 로지스틱 회귀 분석을 수행했습니다.

결과: 이번 연구에는 남성 37명, 여성 25명 등 62명의 환자가 등록되었습니다. 크론병, 궤양성 대장염, 불확정 대장염은 각각 16명, 22명, 24명에서 진단되었습니다. 연구 당시 39명의 환자는 코르티코스테로이드를 복용하고 있었고, 42명은 면역조절제를, 4명은 생물학적 제제를 복용하고 있었습니다. 대조군의 44.7%에 비해 환자의 9.3%가 보호 역가를 나타냈습니다. 62명의 환자 중 12명만이 HBsAb 역가가 1,000만 IU/mL를 초과했습니다. 생물학적 제제 또는 코르티코스테로이드를 투여받은 환자 중 누구도 면역조절제를 투여받은 환자의 3.2%가 혈청면역을 받은 것으로 밝혀졌습니다.

결론: 어린 환자의 역가가 가장 높았습니다. 이러한 낮은 역가에 영향을 미칠 수 있는 환자별 요인에는 환자의 질병 기간과 면역억제제 사용이 포함됩니다.

 

키워드: 염증성 장 질환; B형 간염 표면 항체

  

태국 어린이의 비정상적인 위장 내시경 검사와 관련된 경고 증상은 무엇입니까?

(Which Alarm Symptoms are Associated with Abnormal Gastrointestinal Endoscopy among Thai Children?)

저자; Anundorn Wongteerasut

 

목적: 경고 증상(위험 신호)은 소아 위장 내시경 검사에 대한 관리 결정에 중요한 지표입니다. 이상 내시경 결과를 예측하는 경고 증상과 내시경 전 검사 항목을 확인하고자 하였습니다.

방법: 내시경검사를 받는 18세 미만의 소아를 대상으로 후향적 기술연구를 실시하였습니다. 환자들은 정상 내시경 그룹과 비정상 내시경 그룹으로 분류되었습니다. 각 군간 경고증상 발생률과 내시경 검사 전 검사를 비교하였습니다. 비정상 내시경 검사에 대한 독립적인 위험 요인을 결정하기 위해 단변량 및 다변량 로지스틱 회귀 분석을 수행했습니다.

결과: 148명의 참가자 중 66명이 비정상 내시경 그룹으로 분류되었습니다. 정상군에 비해 비정상군은 경고증상의 유병률이 유의하게 높았습니다. 또한, 토혈/혈변, 빈혈, 낮은 헤모글로빈 수치, 저알부민혈증, 적혈구 침강 속도 증가, 혈청 리파아제 증가, 혈액요소질소/크레아티닌 비율은 내시경 비정상군에서 정상군에 비해 유의하게 높았습니다. 다변량 로지스틱 회귀 분석 결과 토혈/혈변 및 낮은 헤모글로빈 수치는 내시경 검사 이상에 대한 독립적인 위험 요인인 것으로 나타났습니다.

결론: 이상 소아 내시경 소견에 대한 예측 인자를 이용하여 경고 증상과 내시경 전 검사를 평가하였습니다. 다변량 로지스틱 회귀 분석에 따르면 토혈/혈변 및 낮은 헤모글로빈 수치는 내시경 검사 이상에 대한 독립적인 위험 요인이었습니다.

 

키워드: 어린이; 위장관; 내시경검사; 위험 요소

 

 

Rome IV 임상 기준 및 기능성 변비의 관리: 인도네시아 의료 전문가의 관점

(Rome IV Clinical Criteria and Management of Functional Constipation: Indonesian Health Care Professionals’ Perspective)

저자; Andy Darma, Khadijah Rizky Sumitro, Leilani Muhardi, Yvan Vandenplas, and Badriul Hegar

 

목적: 소아 기능성 변비(FC)에 대한 업데이트된 ROME IV 기준은 2016년에 발표되었습니다. 그러나 이러한 기준의 사용에 대한 정보는 부족합니다. 이 연구는 인도네시아 소아과 의사와 일반의(GP)가 영유아의 FC 관리에 ROME IV 기준을 사용하는 빈도를 보고하는 것을 목표로 했습니다.

행동 양식: 익명의 단면 온라인 설문조사는 2021년 11월부터 2022년 3월 사이에 실시되었습니다.

결과: 인도네시아 24개 주에서 총 248명의 응답자(소아과 의사 183명, GP 65명)가 설문조사를 완료했습니다. 대부분의 응답자는 FC의 추정 유병률이 영유아 모두에서 5% 미만이라고 보고했습니다. 평균적으로 응답자의 64.6%만이 ROME IV 기준을 자주 사용했습니다. 소아과 의사는 일반의보다 ROME IV 기준을 더 자주 사용했습니다(p<0.001). 가장 자주 사용되는 기준은 통증이 있거나 딱딱한 배변(75.0%) 및 주당 2회 이하의 배변(71.4%)이었습니다. 완하제로서 락툴로스가 선호되는 치료 선택이었으며, 그 뒤를 이어 표준 공식을 특정 영양 공식으로 변경했습니다. 응답자의 대부분은 비경구 안심과 교육을 실시했습니다. 좋은 소화 및 흡수 기능의 지표인 정상적인 성장과 정상적인 배변 일관성 및 빈도는 장 건강의 지표로 가장 많이 보고되었습니다.

결론: 기능성 변비에 대한 ROME IV 기준은 인도네시아의 소아과 의사와 일반의에 의해 광범위하게 사용되지 않습니다. 완하제와 특정 영양 제제는 영유아에게 가장 많이 사용되는 관리 방법이었습니다. 특히 일반의를 위한 의학 교육이 업데이트되어야 합니다.

 

키워드: 변비; 유아; 아동, 미취학 아동; 보건 인력; 인도네시아